Иммунная система человека устроена таким образом, чтобы защищать организм от бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Здоровая иммунная реакция воспринимается нами как нечто естественное. У пациентов с ослабленной иммунной системой (вследствие ВИЧ/СПИДа, применения некоторых лекарственных средств) возникают различные проблемы. В данной статье мы рассмотрим состояния, возникающие, когда иммунная система не может распознать, кто является «врагом», и атакует собственного хозяина.
Если исследовать сыворотку крови здорового человека, то можно обнаружить аутоантитела. Аутоантитело направлено против тканей самого человека. Это чаще наблюдается в старших возрастных группах, а также у людей после повреждения тканей. В последнем случае антитела отражают нормальный процесс удаления продуктов распада ткани.
Итак, что представляет собой аутоиммунное заболевание? Аутоиммунное заболевание - это нарушение работы иммунной системы, которое приводит к тому, что организм атакует свои собственные ткани. В одних случаях антитела могут быть направлены против одного органа или ткани (органоспецифические заболевания), в других случаях поражение носит системный характер: поражаются целые системы различных органов и тканей - возникают системные заболевания.
К первой группе заболеваний относят диабет 1 типа, при котором мишенью являются бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе; рассеянный склероз, при котором целевой тканью является миелиновая оболочка, окружающая нейроны в центральной нервной системе.
Системные аутоиммунные заболевания включают системную красную волчанку. При этом заболевании антитела атакуют ДНК, тромбоциты, красные кровяные клетки, белково-фосфолипидные комплексы. К этой группе относится также склеродермия.
Аутоиммунное заболевание возникает тогда, когда происходит потеря самотолерантности. При нормальных условиях клетки, находящиеся на страже организма от вторжения чужеродных организмов и веществ, умеют распознавать «своих», а именно организм человека (хозяина). Самотолерантность означает отсутствие иммунной реактивности на наши собственные антигены; это позволяет нам жить в гармонии с нашими клетками и тканями, не разрушая их при нормальных обстоятельствах. Что же является причиной таких изменений?
Существует несколько механизмов, запускающих аутоиммунные реакции Вещество, которое при нормальных условиях защищено иммунной системой, теряет эту защиту, и становится антигеном -веществом чужеродным, по мнению клеток иммунной системы, ведь раньше она его не обнаруживала. Как результат, образуются антитела, которые затем атакуют такую же ткань в организме. Например, стекловидная жидкость глаза никогда в норме не контактирует с иммунной системой. Если глаз поврежден и данная жидкость протекает, то этот же самый или второй глаз может стать мишенью иммунной системы с последующим его повреждением.
• Нормальная ткань может претерпеть изменения в результате воздействия вируса, лекарственных средств, радиации или солнечного света. Данные изменения приводят к тому, что измененная ткань рассматривается иммунной системой как инородная, что и приводит к аутоиммунной реакции.
• Иногда инородное вещество может проникнуть в организм, но при этом оно похоже на некое естественное вещество в организме. В таком случае мишенью иммунной системы может стать и инородное вещество, и похожая на него ткань организма. Примером данного явления может служить повреждение ткани сердечного клапана после инфицирования стрептококком.
• В-лимфоциты, контролирующие выработку антител, могут дать сбой в работе и атаковать клетки организма. Это тоже пример неспособности распознать собственные клетки. Кроме того, в развитии некоторых аутоиммунных заболеваний играет роль наследственность, увеличивая вероятность их развития. Гормональные факторы также играют определенную роль, поскольку аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Симптомы аутоиммунных заболеваний Симптомы будут отличаться в зависимости от пораженных органов. Одной из характерных черт является жар. Могут быть поражены некоторые ткани по всему организму, например хрящевая ткань (что приводит к возникновению артрита), кожа (кожная сыпь, воспаление) или кровеносные сосуды (вызывает воспаление сосудов или развитие васкулита), а также любая система органов, включая сердце, легкие, головной мозг и почки.
Воспаление, сопровождающееся оте¬ком, погоаснением и повышенной температурой пораженных участков, является признаком аутоиммунного заболевания.
Диагноз Как всегда, история болезни и медицинский осмотр являются важными шагами в диагностической процедуре. Существует значительное сходство между многими аутоиммунными состояниями, и для установления окончательного диагноза необходимо проведение спец-ифических анализов крови. При состояниях, когда затронуты множественные органы, необходимо проводить еще более доскональное тестирование крови.
Ниже приведены некоторые тесты, используемые для диагностики аутоиммунных заболеваний.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): воспалительная реакция приводит к увеличению количества белка в крови. Данные белки нарушают способность красных клеток крови во взвешенном состоянии в крови, что приводит к повышенной скорости их оседания в условиях пробирки. В норме для женщин СОЭ не должна превышать 15 мм/ч, для мужчин -10 мм/ч.
Анемия: часто наблюдается снижение количества красных клеток крови и гемоглобина, вследствие чего возникает анемия. Установлению диагноза помогает проведение полного (развернутого) анализа крови. Хронический воспалительный процесс является одним из факторов, которые могут подавлять выработку красных клеток.
Специфические тесты на антитела: данные тесты помогают выявить антитела, которые могут быть направлены на конкретные компоненты клеток, например ядерные ДНК или фосфолипиды.
Еще одним примером может служить ревматоидный фактор, присутствующий у большого количества больных ревматоидным артритом.
Использованные материалы: 1. The Merck Manual of Medical Information, 2nd Home Edition, 2003. 2. Review of Medical Physiology, 22nd Edition, William Ganong, 2005. 3. Cecil's Essentials of Medicine, 6th Edition, Andreoli et al, 2004. Статья печатается по материалам Университета Лома Линды
Справка о витамине D. В коже содержится химический предшественник витамина D -дегидрохолестерин. Под действием ультрафиолетового излучения он преобразуется в витамин D (кальциферол), компенсируя его «недопоставку» за счет продуктов питания. Кроме участия в кальциевом обмене витамин D необходим для работы эндокринных органов - щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников, гипофиза - и обмена холестерина; поддерживает функции иммунной системы; обладает антиоксидантной активностью.
