Трофические язвы причиняют людям много неудобств и страданий. Что такое трофическая язва? Что является причиной столь серьезного заболевания?
Трофическая язва - это открытая рана на коже или слизистой оболочке, возникающая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение б и более недель.
Причиной развития трофических язв является местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы могут развиваться на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и часто с трудом поддаются лечению. Нередко выздоровление напрямую зависит от лечения основного заболевания.
Если говорить о наиболее частых причинах этого заболевания, то к ним относятся хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и др.). Трофическая язва может развиться также при отравлении хромом или мышьяком, при некоторых инфекционных болезнях, системных аутоиммунных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Чаще всего язвы встречаются на коже нижних конечностей. Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано заболеваниями вен.
Как развивается трофическая язва? Наиболее часто причиной развития язвы является такое фоновое заболевание, как варикозное расширение вен нижних конечностей.
Варикозные вены - это вены, клапаны которых больше не работают эффективно и которые изменяют свою форму из-за чрезмерного давления на их стенку крови изнутри.
Наиболее часто поражаются вены, которые лежат прямо под кожей. Когда повышенное давление действует на вены, лежащие глубоко, мышцы, окружающие их, поддерживают их и не дают им потерять свою форму. Подкожные вены лежат в жировой оболочке прямо под кожей, по-этому мышцы не могут их поддерживать. Клапаны внутри вен разделяют их на отдельные камеры. Когда вена работает ненормально, кровь собирается в отдельной камере и растягивает ее, изменяя форму всей вены. При этом возникает нарушение венозного кровотока, которое постепен-но приводит к депонированию (застою) крови в нижних конечностях. Такой застой крови сопровождается появлением начальных, но характерных признаков поражения венозной системы.
Симптомами варикозного расширения вен является, прежде всего, видимое нарушение их формы. Кожа может растянуться, появляется чувство усталости, жара или жжения в ногах, особенно к концу дня. Также может присоединяться боль, зуд чувство отечности в ногах. Появляются, а затем становятся более частыми ночные мышечные судороги (обычно в икронож-ных мышцах). Изменение цвета кожи в диапазоне от светло-коричневого до синеватого оттенков может быть вызвано кровоизлиянием под кожей или проникновением в ткани пигмента гемосидерина.
Поскольку венозная кровь застаивается, а в ней накапливаются продукты жизне-деятельности клеток, как результат - ухудшается питание тканей, развивается так называемая ишемия тканей. Появляется гиперпигментация, постепенно ее зона расширяется. Кожа в пораженной области приобретает лаковый блестящий вид утолщается, становится напряженной, болезненной, неподвижной (срастается с подкожной клетчаткой). Развивается лимфостаз, приводящий кпропотеваниюлимфы через кожу и образованию на ней мелких капелек, по виду напоминающих росу. Из-за ишемии тканей ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате даже мельчайшее повреждение кожи может незаметно стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы.
Процесс может распространяться не только вширь, но и вглубь. Проникновение язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и даже надкостницу передней поверхности большеберцовой кости (развивается периостит). Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит (гнойное поражение кости). При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры (неподвижность в суставе). При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения инфекционных осложнений. Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией (гнойничковым поражением кожи), аллергическим дерматитом, рожистым воспалением, гнойным тромбофлебитом. Иногда трофическая язва осложняется флегмоной (гнойным поражением кожи и подкожной клетчатки) и даже сепсисом (распространением инфекции через кровь по всему организму). Кроме того, рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов, что приводит со временем к развитию лимфостаза (так называемая слоновость). И часто полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
Диагностика венозной трофической язвы Подтверждением венозной трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в прошлом заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризации и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах. Тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного, поскольку трофическая язва может развиваться на фоне целого «букета» сопутствующих заболеваний.
Лечение трофической язвы Прежде всего нужно устранить или свести к минимуму проявления основных заболеваний, которые стали причиной развития трофической язвы. Также следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы. Например, для очищения язвы место назначают ферменты, для борьбы с инфекцией - антибиотики и антисептики, после устранения воспаления - ранозаживляющие повязки. После заживления язвы и нормализации общего состояния возможно хирургическое лечение, направленное на восстановление венозного кровотока в области поражения (шунтирование, удаление варикозно расширенных вен).
Профилактика трофической язвы Важно своевременно лечить варикозно расширенные вены и другие заболевания, вызывающие возникновение трофических язв.
Следует избегать продолжительных статических нагрузок (долгое стояние на ногах или сидение, особенно на корточках или в позе «нога на ногу»). Необходимо исключить поднятие тяжестей (более 5 кг). Полезно делать в течение дня вращательные движения ступнями, упражнения на носках вверх-вниз, переступание с ноги на ногу. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка (ходьба) для стимуляции мышц голеней, которые играют роль своеобразной мышечной помпы, способствуя продвижению крови по венам нижних конечностей. Ходить желательно 3-4 раза в день по 15 мин. Также полезны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде. Хорошо делать лежа упражнение «велосипед» и встряхивание поднятыми вверх ногами.
Важен вопрос одежды: нельзя носить вещи, которые передавливают ноги или тело (меньшие по размеру носки и обувь, плотные высокие ботинки, обувь на высоком каблуке, тесные пояса, чулки до колен), так как создаются условия для застоя крови. Допустимо носить обувь с каблуком не более 5 см. Пациенты, страдающие варикозной и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Обязательно нужно это делать при тяжелой физической нагрузке, длительном стоянии на ногах и даже длительной ходьбе.
Горячие ванны и длительное пребывание на солнце создают условия для застаивания крови в венах, поэтому от таких процедур лучше отказаться. Зато в конце дня очень полезно обливать ноги прохладной водой - это способствует сужению вен и уменьшению отечности, чувства тяжести в ногах.
В течение дня желательно несколько раз ложиться, приподнимая ноги на 10-15 см выше уровня сердца. В это время полезно делать встряхивание ногами для улучшения циркуляции крови по капиллярам. Во время ночного сна также желательно подклады-вать под ноги валик высотой 15-20 см, для этого можно применить подушку, свернутое одеяло или покрывало.
Важно употреблять достаточное количество клетчатки - это является профилактикой запоров (при запорах создается напряжение на мышцы живота, что приводит к повышению давления крови в венах ног). Кроме того, необходимо ограничение употребления жиров, особенно из животных продуктов (чтобы не происходило сгущения крови), а также сахара и соли. Полезно употреблять в пищу чеснок в свежем и проваренном виде (проварить 1-2 мин в кипятке), он способствует разжижению крови. Свойством укреплять венозную стенку обладают любые ягоды - шиповник, облепиха, земляника, клубника, черника, смородина черная и красная, рябина черная и красная и др., так как они содержат витамины С и Р. Их можно добавлять в пищу (например в кашу), заваривать с ними травяные чаи, делать компоты и кисели. Очень важно употреблять достаточное количество воды (1,5-2 л в день), это препятствует сгущению крови и образованию тромбов.
Лечение природными средствами Хороший эффект в лечении трофической язвы дает применение простых природных средств лечения. Например, с успехом применяется гидротерапия. Для улучшения кровообращения в ногах полезно делать контрастные водные процедуры. Если есть повреждение кожи, то процедуру нужно делать выше уровня язвы, чтобы не мочить ее (например, область бедер, если язва на голени), с помощью полотенец, попеременно смачивая их в горячей и хо-лодной воде и аккуратно накладывая на кожу, слегка растирая, чтобы не повредить ее. Можно также делать контрастные ванны для ноги, на которой нет трофической язвы. Рефлекторно будет улучшаться кровообращение и в больной ноге.
Показана и фитотерапия. Внутрь можно принимать настои трав, улучшающих циркуляцию крови по сосудам: боя¬рышник, шиповник, донник желтый, гинкго билоба. Полезно промывать язвы настоем шалфея, ромашки, аира. Можно накладывать на язвы компрессы с этими настоями. Для заваривания трав необходимо взять 1 ст. л. травы, залить 1 стаканом кипятка, на-стоять примерно 30 мин, процедить, а затем смочить марлю, сложенную в несколько слоев, и наложить на область язвы, сверху прикрыть полиэтиленом и теплой тканью. Держать компресс можно примерно 1-2 ч. Также полезно делать на область язвы компрессы из трав, смешанных с семенем льна (например, из аира, зверобоя, шиповника). И травы, и семя льна необходимо перемолоть в порошок и смешать в соотношении 1:1. Смесь нужно заварить кипятком, вливая его постепенно и размешивая массу, чтобы получилась густая кашица. Затем ее нужно выложить на марлю, сложенную в несколько слоев, прикрыть сверху еще одним слоем марли и приложить на область язвы стороной с одним слоем марли на несколько часов. При воспалении вокруг язвы можно делать компрессы из активированного угля и семени льна, перемолотыми в порошок, смешанными в пропорции 1:1 и заваренными кипятком, до консистенции кашицы. Стимулирует заживление язвы также наложение на нее влажной ткани, смоченной в теплой подсоленной воде.
Если причиной трофической язвы были такие заболевания, как атеросклероз сосудов ног или сахарный диабет, то также необходимо радикальное изменение образа жизни. Требуются перемены в питании: исключение жиров животного происхождения, сахара, ограничение рафинированных зерновых продуктов, соли. Хорошо добавлять в рацион питания орехи и семена (например лен), содержащие незаменимые жирные кислоты, необходимые для нормальной работы сосудистой системы, а также чеснок, любые ягоды. Необходимо достаточное употребление воды, полное исключение вредных привычек (алкоголь, курение, кофеин), умеренная физическая нагрузка. Будет кстати и применение гидротерапии в виде умеренных контрастных процедур (например контрастные, ванны для ног). Что касается местного лечения язвы, то можно применять те же методы, о которых мы говорили выше.
В каждом случае нужно уметь увидеть истинную причину развития такого осложнения, как трофическая язва, и устранить ее. При своевременном лечении и профилактике возможно полностью избежать данного осложнения.
И всегда помните, что здоровый образ жизни является основным условием для сохранения вашего здоровья.
Желаем вам здоровья и долголетия! Наталия Назарова, врач-терапевт
